O credenciamento médico permite que uma clínica (Pessoa Jurídica) ou um médico (Pessoa Física) se credencie a lista de uma operadora de saúde para atender pacientes.
O processo de credenciamento na área da saúde é extremamente burocrático. Algumas clínicas preferem recorrer às empresas especializadas em credenciamento para enviar toda a documentação.
Apesar dos desafios, o credenciamento médico é uma excelente opção para quem está chegando ao mercado com a própria clínica e deseja expandir seu número de pacientes.
Continue a leitura e descubra como se credenciar da maneira mais simples possível.
Neste artigo você vai aprender:
- O que é credenciamento médico
- Vale a pena se credenciar a um plano de saúde?
- O que os pacientes buscam no plano de saúde
- Passo a passo para fazer o credenciamento médico
- Dúvidas frequentes sobre credenciamento médico
- Credenciamento médico: como funciona as guias, faturamento, pagamento e glosas
- Dica de ouro para quem deseja fazer o credenciamento médico
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O que é credenciamento médico?
O credenciamento médico é a inclusão da Pessoa Física ou Pessoa Jurídica na lista da rede credenciada, ou seja, ela prestará assistência médica para os pacientes que utilizam a operadora de saúde.
Esse processo é mais procurado por médicos no início da carreira ou que acabaram de abrir sua clínica, pois aliar-se a um convênio traz novos pacientes sem a necessidade de um marketing forte.
Ao longo do tempo, muitos profissionais preferem atender apenas no particular, para ter mais tempo de atendimento e evitar as glosas (não pagamento ou pagamento parcial do plano de saúde).
Vale a pena se credenciar a um plano de saúde?
Antes de ver mais detalhes sobre como se credenciar e quais os passos para fazer esse cadastramento, é preciso refletir se, de fato, essa é uma boa opção para você.
Atender planos de saúde tem uma série de prós e contras que precisam ser levados em consideração.
Para o começo da carreira médica, atender convênios pode ser uma boa opção, já que o volume de pacientes novos é alto e você pode começar a criar sua reputação.
Porém, é difícil criar um atendimento personalizado, já que o valor pago por consulta é menor do que as consultas particulares, sendo necessário atender muitos pacientes por dia para ter um faturamento mínimo.
Isso sem contar do aumento do número de glosas de procedimentos básicos e da demora do repasse financeiro referente ao serviço.
Mesmo para quem está no começo da carreira, é possível fazer o atendimento particular usando algumas dicas de gestão.
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Garantindo um atendimento que priorize a satisfação do paciente, você pode estreitar o relacionamento, gerar confiança mútua e culminar na indicação boca a boca.
Para isso é muito importante desenvolver uma visão estratégica e um plano de negócios logo quando você começa a montar seu consultório.
Desenvolver não só uma estratégia de comunicação, mas estruturar seu posicionamento de mercado, definir seu público, proposta de valor e precificação dos serviços é importante desde os primeiros passos.
Quando você aprimora a gestão do seu negócio, passa a ter mais autonomia e liberdade para atender de fato o público que deseja e não precisa se preocupar com a burocracia, pagamentos e glosas.
O que os pacientes buscam no plano de saúde?
Os motivos das pessoas pagarem planos de saúde são variados, entre os mais comuns, podemos citar:
- A preocupação com a possibilidade de precisar de internação (em casos de cirurgias e emergências);
- A demora do atendimento do SUS;
- Condição econômica que não permite o pagamento de consultas particulares durante todo o ano.
Quando os pacientes buscam uma clínica ou um médico que atende plano de saúde, é importante considerar que estas são suas expectativas:
- Clínicas perto de suas casas ou trabalhos;
- Ambiente com o menor tempo de espera possível;
- Médicos com disponibilidade na agenda;
- Atendimento humanizado, mesmo que seja uma consulta rápida.
Estude bem o seu público-alvo (perfil comum de pessoas que você deseja atrair para a clínica) para entender quais ações podem ser tomadas para fidelizá-los.
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Passo a passo para fazer o credenciamento médico
Cada plano de saúde pode ter diferentes instruções de credenciamento. Normalmente, é necessário o preenchimento de uma ficha que formaliza o interesse e descreve os serviços e equipamentos da clínica.
Veja neste passo a passo como a análise dos documentos legais costuma acontecer pela operadora. No caso de cooperativas, o processo pode ser diferente, incluindo uma prova de seleção.
1. Documentos necessários para o cadastro de Pessoa Física (PF)
Para o profissional que deseja credenciar-se a um plano de saúde, existe uma lista relativamente grande de documentos necessários, podendo variar ainda de operadora para operadora.
Confira a lista dos documentos mais comuns pedidos pelas operadoras:
- Inscrição do Cadastro de Constituintes Mobiliários (CCM) ou Imposto Sobre Serviço (ISS) junto à prefeitura;
- Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES)
- Certificado atualizado de inscrição da entidade junto ao Conselho Regional de Medicina (CRM);
- Alvará da Vigilância Sanitária atualizado;
- Alvará de funcionamento atualizado;
- Currículo, diploma, CPF e título de especialista do responsável técnico;
- CRM ou crédito do responsável técnico;
- Comprovante da conta bancária;
- Dados do local de atendimento.
2. Documentos necessários para o cadastro de Pessoa Jurídica (PJ)
No caso de clínicas que possuem o Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica (CNPJ), a lista é um pouco diferente:
- Contrato social ou ata de constituição;
- Última ata de reunião ou alteração contratual;
- Cartão do CNPJ atualizado;
- Inscrição do CCM ou ISS junto à prefeitura;
- CNES;
- Comprovante do último pagamento do ISS;
- Comprovante do último pagamento da Taxa de Fiscalização de Estabelecimento;
- Certificado de inscrição da entidade junto ao CRM atualizado;
- Alvará da Vigilância Sanitária atualizado;
- Alvará de funcionamento atualizado;
- Currículo, CPF, diploma e título de especialista do responsável técnico;
- CRM ou crédito do responsável técnico;
- Relação do corpo clínico;
- Comprovante de conta bancária.
3. Limite de credenciamento pelo médico
Como estabelecido pela Medida Provisória nº 2.177-44/2001, o médico ou a clínica podem fazer parte de quantas redes credenciadas desejarem.
Portanto é proibido que as operadoras de saúde imponham contratos de exclusividade aos profissionais de saúde.
No entanto, o médico deve ficar atento para escolher operadoras bem avaliadas e que não apresentem irregularidades legais.
É preciso conferir se problemas com reembolsos e faturamento são comuns ou se os médicos da rede se sentem pressionados para reduzir o número de exames, por exemplo.
Entenda como os prejuízos financeiras podem impactar negativamente a sua clínica em nosso vídeo:
4. Limite de credenciamento pela operadora
A adesão dos médicos à operadora deve ser voluntária e ilimitada, a menos que haja alguma impossibilidade técnica de prestação de serviços.
A definição de impossibilidade técnica pelas operadoras, no entanto, costuma ser ampla, reduzindo o número de pedidos de credenciamento aprovados.
Inclusive, há casos de médicos que recorreram ao sistema judiciário para terem seus credenciamentos aprovados.
5. Regulação da relação da clínica com a operadora de saúde
A regulação deve seguir o estipulado em contrato escrito, como determinado pela Lei 13.003/2014, no caso de pessoas físicas ou jurídicas credenciadas, contratadas ou referenciadas.
O contrato deve:
- Ser claro;
- Descrever todos os serviços contratados;
- Definir os critérios de pagamento e de reajuste;
- Expressar os direitos, as obrigações e as responsabilidades de cada parte;
- Descrever as penalidades pelo não cumprimento das normas.
Não é permitido que um médico se credencie a uma operadora de plano de saúde apenas por adesão, ou seja, quando assina um contrato sem poder contestá-lo ou negociar cláusula a cláusula.
Dúvidas frequentes sobre credenciamento médico
1. É necessário renovar o credenciamento?
Sim, quando o contrato com a operadora chega ao fim ou alguma atividade da clínica é fechada, a razão social ou o Cadastro de Contribuintes Mobiliários deve sofrer alguma alteração.
2. Como é feito o credenciamento para trabalhar no Serviço Único de Saúde?
Para atender pacientes do SUS, o credenciamento é por meio de edital público com duração de dois anos, podendo ser renovado ao final do período.
O médico credenciado ao SUS não é considerado funcionário público, atendendo em sua própria clínica.
É necessário ofertar pelo menos 30 consultas (ou exames) mensalmente, exceto no período de férias.
Credenciamento médico: como funciona as guias, faturamento, pagamento e glosas
Qualquer profissional que já está credenciado a planos de saúde pode te confirmar: o processo de pagamento com as operadoras é extremamente desgastante e burocrático.
Para você entender, cada consulta que você faz gera uma Guia TISS.
Se por acaso, você utilizou algum equipamento na consulta, isso também deve ser enviado para a operadora em outra guia, para que você receba o reembolso.
Ao final do mês, você deve cadastrar todas as consultas realizadas em um sistema online de faturamento.
No software médico você precisa checar que todas as informações da sua clínica e dos pacientes estão corretas, além de inserir o valor de cada uma das guias.
Quando você termina essa parte de cadastro, é preciso imprimir todas as Guias e enviá-las pelos Correios para as operadoras. O tempo para você receber pelos serviços prestados depende de cada operadora.
É recomendável que você conte com um sistema de faturamento TISS, também conhecido como sistema médico, para automatizar o processo e evitar erros comuns que acarretam nas glosas.
É fundamental que você veja o extrato do pagamento para saber se alguma guia foi glosada, ou seja, não foi aceita pela operadora e você ficou sem o pagamento.
Se você teve alguma glosa, existe um período para recorrer e fazer a requisição do pagamento após a correção dos dados.
Dica de ouro para quem deseja fazer o credenciamento médico
Para credenciar-se a um plano de saúde, é preciso seguir o processo definido por cada uma das operadoras.
Portanto, é importante entrar em contato e conhecer os procedimentos específicos de cada um deles e, nesse momento, conversar com alguns colegas a respeito de como funciona o processo é de grande ajuda.
Além de auxiliar quanto ao processo, outros médicos poderão ajudá-lo a escolher uma rede que seja mais adequada para o seu momento de carreira e objetivos profissionais.
Como já mencionamos no conteúdo, você também precisa conhecer o perfil dos seus pacientes, qual convênio eles utilizam e qual será o mais rentável para a clínica.
Outra medida de prevenção para evitar problemas futuros é analisar o contrato com um advogado especializado na área da saúde. 😉
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